បញ្ហាធានារ៉ាប់រង

មនុស្សជាច្រើនកំពុងមានបញ្ហាក្នុងការទទួលបានការធានារ៉ាប់រងពេញលេញលើការឆ្លុះពោះវៀនធំរបស់ពួកគេ។ ដោយសារតែការធានារ៉ាប់រងមានភាពច្របូកច្របល់ខ្លាំង ហើយមានការផ្លាស់ប្តូរអាស្រ័យលើប្រភេទនៃការធានារ៉ាប់រង ព័ត៌មានខាងក្រោមត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីជួយបង្កើនឱកាសរបស់អ្នកក្នុងការទទួលបានការធានារ៉ាប់រងល្អបំផុត។ អ្នកប្រហែលជាចង់ចម្លង និងផ្ញើព័ត៌មាននេះទៅកាន់ការិយាល័យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក ប្រសិនបើអ្នកមានការលំបាកជាមួយនឹងការសងប្រាក់វិញ។

ការពិនិត្យទល់នឹងរោគវិនិច្ឆ័យ

ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតម្លៃសមរម្យ (ACA) បានអនុវត្តគោលនយោបាយដើម្បីកែលម្អការបង្ការជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដោយតម្រូវឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងគ្របដណ្តប់លើការឆ្លុះពោះវៀនធំដោយមិនចាំបាច់ចំណាយផ្ទាល់ខ្លួន។ ដោយសារអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា Lynch ត្រូវបានចាត់ទុកថាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ការធ្វើតេស្តផ្អែកលើលាមកមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការពិនិត្យនោះទេ។ ប្រសិនបើការឆ្លុះពោះវៀនធំត្រូវបានគិតថ្លៃជា រោគវិនិច្ឆ័យ ការឆ្លុះពោះវៀនធំជំនួសឱ្យ ក ការបញ្ចាំង ការឆ្លុះពោះវៀនធំ ការចំណាយសរុបអាចខ្ពស់ជាងច្រើន។ តាមបច្ចេកទេស មិនមានភាពខុសគ្នារវាងទាំងពីរទេ វាគ្រាន់តែជាភាពខុសគ្នានៃវិក្កយបត្រប៉ុណ្ណោះ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរោគសញ្ញា Lynch បង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកដើម្បីគាំទ្រដល់ការបង្កើនការត្រួតពិនិត្យ វាមិនមែនជាហេតុផលសម្រាប់ការឆ្លុះពោះវៀនធំវិនិច្ឆ័យនោះទេ។ ការឆ្លុះពោះវៀនធំវិនិច្ឆ័យត្រូវបានគេសន្មត់ថាត្រូវបានបញ្ជាទិញលុះត្រាតែមានបញ្ហាដូចជារាគ ហូរឈាម ឈឺចាប់ ឬការធ្វើតេស្តមិនប្រក្រតីដូចជាការស្កេន CAT។ ប្រសិនបើធ្វើដូច្នេះ អ្នកជំងឺអាចត្រូវចំណាយប្រាក់រាប់ពាន់ដុល្លារដើម្បីគ្របដណ្តប់លើការកាត់កង ការបង់ប្រាក់រួមគ្នា។ល។ វាជាការសំខាន់ដែលការិយាល័យគ្រូពេទ្យដាក់ឯកសារនីតិវិធីជាមួយនឹងលេខកូដត្រឹមត្រូវ ដែលជារឿយៗមានការភាន់ច្រឡំ។

ការពិនិត្យពោះវៀនធំតាមស្តង់ដារមានលេខកូដវិក្កយបត្រ CPT នៃ 45378។ ពេលខ្លះនៅពេលដែលគ្រូពេទ្យបានរកឃើញភាពមិនប្រក្រតីអំឡុងពេលដំណើរការ ការពិនិត្យពោះវៀនធំត្រូវបានប្តូរទៅជា ការពិនិត្យពោះវៀនធំ ដែលមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ពេញលេញ។ ដើម្បីជួយរក្សាការរ៉ាប់រងឱ្យបានច្រើនតាមតែអាចធ្វើទៅបានសម្រាប់ការពិនិត្យពោះវៀនធំ ប្រសិនបើការធ្វើកោសល្យវិច័យត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធីដែលមានន័យសម្រាប់ការធ្វើតេស្តពិនិត្យ។ កូដកែប្រែនៃ 33 គួរតែត្រូវបានបន្ថែម ហើយវាមិនគួរត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅជាការថតចម្លងពោះវៀនធំនោះទេ។  ដូច្នេះ លេខកូដដែលបានដាក់ស្នើនឹងមាន 45385-33 ដែលមានន័យថា ការពិនិត្យពោះវៀនធំជាមួយនឹងការយកចេញ polyp ។ វាអនុញ្ញាតឱ្យមាននីតិវិធីបន្ថែមខណៈពេលដែលនៅតែមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការបញ្ចាំង។ លេខកូដកែប្រែរបស់ 33 ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងពាណិជ្ជកម្ម។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន Medicare លេខកូដ PT ត្រូវបានប្រើជំនួសវិញ។

វាក៏សំខាន់ផងដែរដែលកូដរោគវិនិច្ឆ័យ ឬ ICD-10 នៃ Z15.09 ត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្ហាញពីរោគសញ្ញា Lynch (ភាពងាយនឹងហ្សែនទៅនឹង neoplasms ផ្សេងទៀត។) នេះចាត់ថ្នាក់បុគ្គលនោះថាជាបុគ្គលដែលមានហានិភ័យខ្ពស់សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ដែលគាំទ្រការថតចម្លងពោះវៀនធំនៅអាយុមុន និងញឹកញាប់ជាង។

ការពិនិត្យមហារីកពោះវៀនធំជាប្រចាំ

ការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ការពិនិត្យពោះវៀនធំគឺផ្អែកលើគោលការណ៍ណែនាំដែលបានអនុម័ត។ បុគ្គលដែលមានហានិភ័យមហារីកពោះវៀនជាមធ្យមឥឡូវនេះត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងចាប់ផ្តើមពិនិត្យរកមើលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនៅអាយុ 45 ឆ្នាំ។ ការធ្វើតេស្តដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់ការនេះគឺការឆ្លុះពោះវៀនធំ ប៉ុន្តែមនុស្សមួយចំនួនចូលចិត្តការធ្វើតេស្តលាមកដែលមិនសូវរាតត្បាត។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូល ការធ្វើតេស្តឈាម occult fecal (FOBT), ការធ្វើតេស្ត immunochemical fecal (FIT) ឬការធ្វើតេស្ត DNA លាមក (Cologuard) ។ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះងាយស្រួលធ្វើ ចំណាយតិច ហើយត្រូវបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកំណត់បញ្ហាពោះវៀនធំ ប៉ុន្តែវាមិនបានល្អដូចការឆ្លុះពោះវៀនធំនោះទេ។ ម្យ៉ាងទៀត ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តលាមកមួយក្នុងចំនោមនេះមានភាពវិជ្ជមាននោះ ការធ្វើកោសល្យវិច័យពោះវៀនធំត្រូវតែធ្វើឡើង ដើម្បីបញ្ជាក់លទ្ធផល និងកំណត់ថាតើអ្វីខុស។ ជាអកុសល គ្មានការធ្វើតេស្តលាមកទាំងនេះណាមួយត្រូវបានអនុម័ត ដើម្បីពិនិត្យអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ដូចជារោគសញ្ញា Lynch នោះទេ។ ការស៊ើបអង្កេតសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពរបស់ពួកគេជាមួយនឹងរោគសញ្ញា Lynch កំពុងត្រូវបានអនុវត្ត។

ខ្ញុំ​គិត​ថា​អាយុ​ដែល​ចាប់​ផ្ដើម​ថត​ពោះវៀនធំ​គឺ ៥០?

មនុស្សជាច្រើនបានលឺថាអ្នកត្រូវការឆ្លុះពោះវៀនធំនៅពេលអ្នកមានអាយុ 50 ឆ្នាំ។ ប៉ុន្តែនោះមិនមែនជាករណីទៀតទេ។ CCARE Lynch Syndrome គឺ​ជា​សមាជិក​នៃ​សមាគម​មហារីក​ពោះវៀនធំ​ជាតិ​របស់​សមាគម​មហារីក​ពោះវៀនធំ​ (NCCCRT)។ នៅឆ្នាំ 2018 តារាងមូលបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យបន្ថយអាយុសម្រាប់ការពិនិត្យពោះវៀនធំសម្រាប់បុគ្គលដែលមានហានិភ័យជាមធ្យមចាប់ពីអាយុ 50 ដល់ 45 ឆ្នាំ។ នេះគឺផ្អែកលើការពិនិត្យឡើងវិញលម្អិតនៃទិន្នន័យដែលមាន។ បីឆ្នាំក្រោយមក នៅឆ្នាំ 2021 ក្រុមការងារសេវាបង្ការសហរដ្ឋអាមេរិក (USPSTF) បានយល់ព្រម និងបន្ថយអាយុពិនិត្យសុខភាពដែលបានណែនាំពី 50 ឆ្នាំមកត្រឹម 45 ឆ្នាំ។ ពីរឆ្នាំក្រោយមក នៅឆ្នាំ 2021 ផែនការធានារ៉ាប់រង Medicare ផែនការធានារ៉ាប់រង ACA និងផែនការធានារ៉ាប់រងពាណិជ្ជកម្មទាំងអស់បានអនុវត្តអនុសាសន៍ថែទាំបង្ការនេះដោយចាប់ផ្តើមពីអាយុ 45 ឆ្នាំ។ ខណៈពេលដែល 4 ឆ្នាំអាចហាក់ដូចជាយូរ យើងមានមោទនភាពចំពោះការចូលរួមចំណែករបស់យើងក្នុងការជួយសង្គ្រោះជីវិត!

តើខ្ញុំអាចទទួលបានការពិនិត្យពោះវៀនធំបានញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?

Medicare ចំណាយសម្រាប់ការថតឆ្លុះពោះវៀនធំដោយមិនចាំបាច់កាត់ផ្នែក B ណាមួយ ការទូទាត់រួម ឬការធានារ៉ាប់រងកាក់ រៀងរាល់ 2 ឆ្នាំម្តងសម្រាប់អ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។ និងរៀងរាល់ 10 ឆ្នាំសម្រាប់ហានិភ័យជាមធ្យម។ បុគ្គល "ហានិភ័យខ្ពស់" គឺជាអ្នកដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ រោគសញ្ញា Lynchប្រវត្តិនៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំ (ជំងឺ Crohn/Ulcerative colitis) មហារីកពោះវៀនធំពីមុន ឬដុំពកពោះវៀនធំពីមុន។ ប្រសិនបើវិសាលភាពមុនគឺជា sigmoidoscopy ដែលអាចបត់បែនបាន នោះការឆ្លុះពោះវៀនធំនឹងត្រូវបានគ្របដណ្តប់ 4 ឆ្នាំក្រោយ។ ប្រសិនបើបុគ្គលដែលមានហានិភ័យខ្ពស់តម្រូវឱ្យធ្វើការឆ្លុះពោះវៀនធំញឹកញាប់ជាងរៀងរាល់ 2 ឆ្នាំម្តង Medicare នឹងរ៉ាប់រងវា ប៉ុន្តែមិនមែនជាការពិនិត្យពោះវៀនធំ "ឥតគិតថ្លៃ" នោះទេ។ ជំនួសមកវិញ វានឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងជាការពិនិត្យពោះវៀនធំតាមផ្នែក B ក្នុងអត្រា 20% ប៉ុន្តែការកាត់យកផ្នែក B នឹងមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។

ប្រសិនបើនីតិវិធីបន្ថែមមួយត្រូវបានធ្វើរួច ដូចជាការធ្វើកោសល្យវិច័យ ឬការដកយកចេញនូវដុំសាច់ចេញនៅពេលធ្វើការឆ្លុះពោះវៀនធំ 15% ការធានារ៉ាប់រងផ្នែក B ត្រូវបានអនុវត្ត ប៉ុន្តែមិនមែនជាផ្នែក B ដែលអាចកាត់កងបានទេ។

ប្រសិនបើបុគ្គលនោះមានអង្គការថែទាំសុខភាព Medicare (HMO) វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការធ្វើនីតិវិធីនៅក្នុងបណ្តាញសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងត្រឹមត្រូវ។ ផែនការរបស់អង្គការអ្នកផ្តល់សេវាដែលពេញចិត្ត (PPO) អាចគិតថ្លៃខុសៗគ្នាសម្រាប់ឧបករណ៍/អ្នកផ្តល់សេវាក្នុង និងក្រៅបណ្តាញ។ ផែនការ Medicare Advantage អាចគិតថ្លៃការបង់ប្រាក់រួម ហើយអាចទាមទារការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ការថតចម្លងពោះវៀនធំ។

ខ្ញុំ​បាន​ធ្វើ​តេស្ត​លាមក​ថា​វិជ្ជមាន តើ​ពួកគេ​នឹង​ចំណាយ​លើ​ការ​ឆ្លុះ​ពោះវៀន​ដែរ​ឬ​ទេ?

ជម្រើសនៃការពិនិត្យមហារីកពោះវៀនធំសម្រាប់បុគ្គលដែលមានហានិភ័យធម្មតារួមមានវិធីសាស្ត្រពិនិត្យលាមកដែលមិនរាតត្បាត។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូល ការធ្វើតេស្តឈាម occult fecal (FOBT), ការធ្វើតេស្ត immunochemical fecal (FIT) ឬការធ្វើតេស្ត DNA លាមក (Cologuard) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តទាំងនេះមានភាពវិជ្ជមាន នោះការឆ្លុះពោះវៀនធំនឹងត្រូវការចាំបាច់សម្រាប់ការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវ។ វាអាចជាមហារីក ដុំពក ឬវិជ្ជមានមិនពិត។

ជាអកុសល ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមួយចំនួនមិនបានរ៉ាប់រងលើការតាមដានការឆ្លុះពោះវៀនធំក្រោមការណែនាំអំពីការពិនិត្យ និងគិតប្រាក់អ្នកជំងឺក្រោមនីតិវិធីចេញវិក្កយបត្រ "ការវិនិច្ឆ័យ" ដែលមានតម្លៃថ្លៃជាង។ ដោយសារតែការតវ៉ាជាសាធារណៈ និងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងពហុអង្គការ ក្នុងខែមករា ឆ្នាំ 2022 ភ្នាក់ងាររដ្ឋាភិបាលជាច្រើនបានកំណត់ថា អនុលោមតាម ACA ផែនការធានារ៉ាប់រងពាណិជ្ជកម្ម គ្របដណ្ដប់លើការថតចម្លងពោះវៀនធំដែលបញ្ជាក់នៅក្រោម កាត់បន្ថយថ្លៃដើម ការណែនាំសុខភាព.  ផែនការពាណិជ្ជកម្មត្រូវបានណែនាំឱ្យគ្របដណ្តប់លើការពិនិត្យពោះវៀនធំសម្រាប់ផែនការដែលចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទី 31 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2022. គិតត្រឹមថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2023 ការផ្លាស់ប្តូរនេះចូលជាធរមានសម្រាប់ផែនការពាណិជ្ជកម្មទាំងអស់ (លើកលែងតែគម្រោងជីតាមុន ACA មួយចំនួនចាប់ពីមុនថ្ងៃទី 23 ខែមីនា ឆ្នាំ 2010 ដែលនៅតែជាធរមាន។ អ្នកជំងឺ Medicare, Iនៅខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2023 មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) បានប្រកាសពីការធ្វើតេស្តពិនិត្យពោះវៀនធំ និងការធ្វើតេស្តលាមកសម្រាប់ពិនិត្យដំបូង នឹងត្រូវរ៉ាប់រងក្រោមការពិនិត្យ។

ដើម្បីឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដឹងថា ថតចម្លងពោះវៀនធំគួរត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រក្រោមការណែនាំពិនិត្យ វាជាការចាំបាច់ដែលពួកគេត្រូវបានសរសេរកូដឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។. សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងត្រឹមត្រូវនៅក្រោម ACA Medicare ការធានារ៉ាប់រងពាណិជ្ជកម្ម និងការពង្រីក Medicaid អ្នកកែប្រែ 33 ត្រូវតែបន្ថែមទៅលេខកូដ CPT នីមួយៗដែលបានដាក់នៅលើការទាមទារ។ សម្រាប់ Medicare ប្រពៃណី អ្នកសរសេរកូដត្រូវតែបន្ថែមកម្មវិធីកែប្រែ KX ជាមួយនឹងលេខកូដ HCPCS G0105 (ហានិភ័យខ្ពស់) ឬ G0121 (ហានិភ័យជាមធ្យម) សម្រាប់ការពិនិត្យពោះវៀនធំសម្រាប់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្តលាមកដែលមិនរាតត្បាតសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើ polyps ត្រូវបានដកចេញ លេខកូដ CPT សមស្របត្រូវតែប្រើជាមួយកម្មវិធីកែប្រែ PT ។ វានៅតែមានការធានានៅពេលដែល polyps ត្រូវបានយកចេញ។